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La place des CCAA dans le dispositif et leur lien avec l’hôpital (partie 1)
La place des CCAA dans le dispositif et leur lien avec l’hôpital (partie 1)
La place des CCAA dans le dispositif et leur lien avec l’hôpital
Philippe Michaud, médecin alcoologue,
responsable du CCAA de Gennevilliers (92)
attaché UTAMA, Hôpital Beaujon, Clichy (92)
secrétaire général de la Fédération française de l’alcoologie ambulatoire (FFAA)
La place des CCAA dans le dispositif
Le dispositif de soins ambulatoires en alcoologie est principalement constitué de CCAA (centres de cure ambulatoire en alcoologie)
environ 230 sur le territoire
petites équipes multidisciplinaires…
…essentiellement consacrées aux soins auprès des alcoolodépendants…
… et accessoirement engagées dans des actions de prévention
Les CCAA sont financés en grande partie par l’assurance-maladie (budget global)
ils sont gérés pour 60 % par des entités de droit privé (associations, dont 40 % ANPA)
ils sont pour 20 % en gestion hospitalière, qu’ils soient physiquement ou non hébergés par l’hôpital
près de la moitié des CCAA ont des intervenants travaillant également à l’hôpital
Le dispositif ambulatoire est complété par les consultations externes d ’alcoologie des hôpitaux, dont il est difficile d ’apprécier quantitativement l ’offre
Mais un CCAA n’est pas seulement une consultation, c’est un lieu ressource :
- où les patients trouvent un accompagnement psychologique et social,
- où les familles, les médecins, les travailleurs sociaux trouvent une aide pour intervenir auprès de « leurs » malades, ou pour organiser des actions collectives
Les faiblesses des CCAA sont liées à leur faible dotation : en nombre insuffisant, à budget réduit, en équipe souvent incomplète, peu ou mal repérés
Le dispositif dans son ensemble constitue un patchwork mal ajusté aux besoins :
- grandes inégalités dans les répartitions et les dotations,
- disparité des références et des pratiques,
- retard dans la formation continue d ’équipes en rapide renouvellement
Les atouts des CCAA sont de constituer une réponse globale aux besoins d ’aide des alcoolodépendants
Ils sont en effet capables :
- d ’assurer le diagnostic et l ’orientation,
- de préparer et de conduire le sevrage, dont on sait qu’il est réalisable dans 70 à 90 % des cas en ambulatoire
- de maintenir une longue relation rendant possible la prévention et/ou la prise en charge de la rechute
- d ’organiser les collaborations nécessaires, au cas par cas
Un argument fort pour privilégier les prises en charge ambulatoires « de bout en bout » est qu’elles s’accompagnent du même pronostic que les prises en charge hospitalières
Cependant, le coût d ’une prise en charge ambulatoire est sans commune mesure avec celui d ’une hospitalisation (1900 FF environ par patient suivi un an - pour 5 consultations en moyenne). A coût égal, c’est 20 fois plus de patients qui peuvent être suivis
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