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Mémoires, Thèses
Consultation avancée d’alcoologie auprès des populations désocialisées 5 (mémoire Patrick Toulorge)
Consultation avancée d’alcoologie auprès des populations désocialisées 5 (mémoire Patrick Toulorge)
4.7.2. Séances de sensibilisation
Ces séances s’adressent particulièrement aux intervenants de proximité en relation directe avec une frange de la population qui ne fréquente pas le tissu associatif, mais qui peuvent faire appel ponctuellement à un travailleur social (pour une aide financière, une instruction de dossier RMI, etc. (circonscriptions de la vie sociale, CCAS, etc.)
Ce type de séance se déroule sur une journée.
La matinée est consacrée tout d’abord à un exercice de structuration du groupe. Il est suivi d’un travail d’exploration sur les représentations, les résistances des intervenants qui font frein à la rencontre en utilisant là aussi les mots alcool et alcoolique.
L’après midi est consacré à fournir des données de base alcoologique, bref historique sur l’utilisation des substances psychoactives à travers l’Histoire, épidémiologie et pour les données de base en alcoologie :
le produit alcool, ses modes de production ;
les usages d’alcoolisation à l’aide de la pyramide adaptée de Skinner. [20]
les équivalences alcool ;
- l’alcoolémie et son évolution dans le temps ;
les alcoolopathies ;
les effets psychotropes, les incidences psychologiques ; - le phénomène de tolérance ;
- la dépendance psychologique, la dépendance physique ;
- le point des connaissances : éléments neurobiologiques, la théorie membranaire ;
-le soin, le sevrage, réflexion autour de la proposition d’abstinence ;
-inventaire des lieux de soins en alcoologie, la place des mouvements néphalistes.
Et en fin de séance un échange avec l’intervenant où chacun exprimera ce que cette journée lui a apporté et les perspectives envisagées.
Les objectifs de ces journées sont multiples, elles permettent :
de mobiliser (sur le mode du volontariat) des professionnels autour d’une problématique qu’ils rencontrent fréquemment et pour laquelle ils n’ont pas forcément de réponse adaptée ;
la progression dans le domaine de la connaissance des problèmes liés à la maladie alcoolique ;
-aux professionnels de se familiariser avec l’action précarité du centre Magellan afin de rendre compétent l’ensemble du dispositif médico-social pour gérer les situations d’usagers en problème avec l’alcool. Compétent signifient être capable d’aborder les problèmes d’alcool avec un usager, capable de proposer une rencontre avec le conseiller en alcoologie dans les lieux mêmes de l’institution, capable de partager des informations, capable de proposer des solutions pratiques ;
de donner au centre Magellan la possibilité d’introduire des patients dans les structures d’aide.
4 .8. L’Entretien Motivationnel [21]
L’Entretien Motivationnel est une approche centrée sur la personne qui vise à obtenir un changement de comportement en aidant la personne à explorer et à résoudre son ambivalence, en la faisant progresser dans les stades de changement, tels qu’ils ont été proposés dans le modèle de Prochaska et DiClemente (1983). Elle ne consiste pas à motiver une personne, elle l’aide à se libérer de son ambivalence afin de pouvoir accéder à sa propre motivation. C’est une méthode où il faut faire preuve d’empathie et où l’intervenant ne doit pas affronter le déni de l’individu mais plutôt le contourner. Lui faire face renforcerait la résistance au changement. Se mettre du côté de la résistance, c’est reconnaître à la personne le droit d’avoir peur et de ne pas se sentir prête.
Selon ce modèle une personne franchit généralement cinq étapes pour réussir à changer son comportement :
la pré-contemplation, la personne ne considère pas son comportement comme problématique ;
la contemplation, la personne est consciente de l’existence d’un problème mais n’est pas prête à changer réellement son comportement ;
la préparation : la personne est prête à changer son comportement ;
l’action : la personne adopte des comportements différents ;
le maintien : la personne maintien ce changement de comportement.
Des techniques issues du manuel de thérapie élaborée à l’occasion de l’étude MATCH [22] servent principalement à réduire cette résistance.
Le reflet simple consiste à répéter ou reformuler simplement ce que la personne a dit.
Une technique similaire le reflet amplifié, exagère les propos de la personne mais il fait prendre garde de ne pas tomber dans la caricature ce qui peut être vécut pour la personne comme blessant.
Une autre façon de diminuer la résistance consiste simplement à changer de sujet (changer de focus).
Re-situer est une stratégie qui permet à la personne d’examiner ses perceptions sous un autre jour.
Les patients très résistants et en état d’opposition par rapport au programme de soins ont un meilleur pronostic. [23]
La suite sera prochainement mise en ligne
[20] SKINNER H, HOLT S, ISRAEL Y. Early identification of alcohols abuse : 1. Critical issues and psychosocial indicators for a composite index. Can Med Assoc 1981 ; 124 ;1141- 52.
[21] MILLER W. R, ROLLNICK S. Motivational interviewing : Preparing people for change. New York : Guilford Press. 1re et 2e editions 1991 & 2002
[22] MILLER W. R, ZWEDEN A, DICLEMENTE C. C, RYCHTARIK R. G. Motivational Enhancement Therapy manual : a clinical research guide for therapist treating individuals with alcohol abuse and dependence Rockville, M. D. : National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. 1992.
[23] INSERM. Expertise collective. Alcool. Dommages sociaux. Abus et dépendance. INSERM. 2003, 329.
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